唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病
一、累計(jì)限額病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)
（起付標(biāo)準(zhǔn)每人每個(gè)自然年度800元，支付比例80%）
病種名稱 | 限額標(biāo)準(zhǔn) （元/人.年） | 多病種累加標(biāo)準(zhǔn) |
冠心病（支架、搭橋） | 術(shù)后當(dāng)年及次年5400，以后3600 | 兩種及兩種以上累計(jì)限額病種的年度支付額度： 1.在其中限額最高的一種病種標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加一定額度，每增一種，增加該病種限額的80%。 2.糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足4個(gè)病種之間每增一種，限額增加450元；精神分裂癥，腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、雙相情感障礙3個(gè)病種之間每增一種，限額增加450元。 3.以下兩個(gè)病種之間的支付限額不累加：糖尿病合并高血壓與高血壓，慢性肝炎活動(dòng)期與肝硬化，冠心病（支架、搭橋）與冠心病，胃潰瘍與十二指腸潰瘍。 4.參保人員鑒定通過多種累計(jì)限額病種的，一個(gè)自然年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付不超過10800元。 |
慢性肝炎(活動(dòng)期) | 4200 | |
肝硬化 | 4200 | |
糖尿病合并高血壓 | 6000 | |
糖尿病合并腎病 | 3960 | |
糖尿病合并視網(wǎng)膜病變 | 3600 | |
糖尿病足 | 3600 | |
冠心病 | 3600 | |
腦血管病后遺癥 | 3600 | |
慢性阻塞性肺病 | 3600 | |
慢性周圍血管病 | 4200 | |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙 | 3000 | |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3600 | |
精神分裂癥 | 2700 | |
腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙 | 2700 | |
雙相情感障礙 | 2700 | |
潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期） | 4500 | |
慢性萎縮性胃炎 | 4200 | |
高血壓 | 3000 | |
肺源性心臟病 | 4500 | |
帕金森氏病 | 3000 | |
胃潰瘍 | 2700 | |
十二指腸潰瘍 | 2700 |
二、非限額門診特殊疾病包括8個(gè)病種：惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、骨髓異常增生綜合癥、重癥肌無力。
單獨(dú)限額門診特殊疾病包括4個(gè)病種：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后。
非限額和單獨(dú)限額病種起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每個(gè)自然年度800元，支付比例為85%。限額標(biāo)準(zhǔn)：移植術(shù)后第一年6000元/人.月，移植術(shù)后第二年5000元/人.月，移植術(shù)后第三年及以后年份4000元/人.月。
參保職工鑒定通過尿毒癥、血友病和單獨(dú)限額門診特殊疾病后，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，其鑒定通過的累計(jì)限額門診特殊疾病不再進(jìn)行限額，但須執(zhí)行相應(yīng)的支付比例。
三、門診特殊疾病患者一個(gè)月只能選擇一家醫(yī)院開一次藥，帶藥不超過30日用藥量。