腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，是一組急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病。其中，缺血性腦卒中約占60%~80%，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)人口的第一位死亡和致殘?jiān)颉ＤX卒中是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的疾病，給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、腦防委提出了建設(shè)卒中中心的通知，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，規(guī)范臨床診療，整體提升我國(guó)的卒中診療水平，改善卒中患者預(yù)后。
豐南區(qū)醫(yī)院設(shè)有豐南區(qū)唯一一家卒中中心，以神經(jīng)內(nèi)科為主，兼由神經(jīng)外科、120、急診科、CT室、MRI室、化驗(yàn)室、介入室、麻醉科及住院處多學(xué)科協(xié)作，包括院前急救，急診轉(zhuǎn)診流程、規(guī)范化治療和二級(jí)預(yù)防、臨床醫(yī)師和患者教育等，在唐山市同級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先水平。尤其自2017年，我們建立了急性卒中綠色通道，縮短了DNT時(shí)間，使更多患者在治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的溶栓治療。自今年一月份以來(lái)，我科共靜脈溶栓38例、開(kāi)展腦血管造影5例，好轉(zhuǎn)率100%，死亡率0%，使危重患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。下面選取幾例溶栓典型病例與大家共同學(xué)習(xí)：
病例一：劉某，女性，66歲，主因走路不穩(wěn)2小時(shí)于2018年1月10日19:23急診入院，家屬代訴早上6點(diǎn)起床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)其行走向左側(cè)歪斜、站立不穩(wěn)、摔坐地上，伴右上肢不自主擺動(dòng)，遂來(lái)我院急診就診，查體：患者處于嗜睡狀態(tài)，言語(yǔ)不能，左側(cè)鼻唇溝淺，示齒口角向右側(cè)偏斜，伸舌不配合；右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力完全癱瘓，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。急查心電圖、頭CT未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)均正常，詢(xún)問(wèn)患者病史，無(wú)溶栓禁忌癥，患者從起病到入院2小時(shí)，在腦梗塞溶栓窗內(nèi)，向家屬交代病情，說(shuō)明溶栓的必要性及溶栓過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示同意溶栓并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，后在心電監(jiān)護(hù)下于19:55分給予阿替普酶靜溶栓治療，溶栓過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、瞳孔、呼吸、脈搏變化，20:25溶栓結(jié)束后患者呈嗜睡狀，疼痛刺激患者左下肢出現(xiàn)肌肉收縮，左上肢可水平移動(dòng)。 2018年1月11日（溶栓第二天）復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血，患者意識(shí)轉(zhuǎn)醒，但仍有混合性失語(yǔ)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，患者共住院10天，語(yǔ)言、肢體功能基本恢復(fù)好轉(zhuǎn)出院。
病例二：李某，女性，85歲，主因眩暈6天，加重伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)于 2018年4月2日09:20被家人送至我院，患者老年女性，家屬代訴患者入院前6天出現(xiàn)眩暈，未予以重視，晨起突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，入院查體：患者意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力完全癱瘓，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。患者既往有高血壓、糖尿病病史30余年，血壓、血糖控制不理想，患者入院時(shí)雖在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但考慮患者高齡，且基礎(chǔ)病較多，危險(xiǎn)性較高，考慮溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，值班醫(yī)生謹(jǐn)慎之間有一絲猶豫，但不溶栓，患者病情較重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，向患者家屬交代病情后，患者家屬非常積極，表示理解患者可能會(huì)有溶栓失敗的可能，但愿意積極接受治療。遂給予阿替普酶靜溶栓治療，溶栓過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，患者病情無(wú)加重，但溶栓第二天復(fù)查頭CT：提示左側(cè)額葉少量出血。考慮為非癥狀性出血，且病灶較局限，即調(diào)整治療方案，定期復(fù)查頭CT，顱內(nèi)出血逐漸吸收，患者肢體功能明顯恢復(fù)，共住院14天，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，痊愈出院，李某溶栓后雖有少量出血，但屬于非癥狀性，不影響患者病情恢復(fù)，溶栓成功！
病例三：田某，男性，75歲，主因昏迷2.5小時(shí)于2018年6月2日22:20入院，患者老年男性，入院前2.5小時(shí)突然出現(xiàn)昏迷不醒。患者既往5年前有腦梗塞病史，但未遺留后遺癥。入院查體：血壓170/103mmHg，意識(shí)不清，呈淺昏迷狀態(tài)，查體不合作，四肢呈完全癱瘓狀態(tài)，肌張力低，雙側(cè)babinski征陽(yáng)性。急查頭CT未見(jiàn)出血，考慮急性腦干梗塞，鑒于患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，且近3個(gè)月內(nèi)無(wú)外傷、手術(shù)、口服相關(guān)抗凝藥物及消化性潰瘍及出血史等溶栓禁忌癥，建議行靜脈溶栓。征得患者家屬同意并簽字后，完善溶栓前相關(guān)準(zhǔn)備，給予阿替普酶靜脈溶栓治療，20分鐘后患者意識(shí)雖未完全恢復(fù)，但右側(cè)肢體可見(jiàn)活動(dòng)，可抬離床面，肌力恢復(fù)至3級(jí)，半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)血壓升高，有出血風(fēng)險(xiǎn)，立即硝普鈉控制住血壓，溶栓結(jié)束后，患者神志轉(zhuǎn)清，右側(cè)肢肌力恢復(fù)至5級(jí)左右，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，溶栓第二天復(fù)查頭CT，見(jiàn)少量顱內(nèi)出血，但患者癥狀無(wú)加重，連續(xù)治療11天，患者癥狀體征完全恢復(fù)，于6月12日康復(fù)出院。
這樣溶栓成功的病例還有很多，超早期溶栓治療，是目前公認(rèn)的腦梗塞有效的治療方法，目前我科的溶栓技術(shù)已經(jīng)成熟，且已全面開(kāi)展，溶栓時(shí)間短，成功率高，效果顯著。以上病例溶栓成功，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力、果斷診治，且與患者家屬的充分理解、積極配合、充分信任密不可分。溶栓不單是挽救了病人，也挽救了家庭。
在這里，我們大聲呼吁，當(dāng)病人出現(xiàn)以下癥狀，如走路不穩(wěn)、一邊倒、一側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍，口齒不靈、發(fā)音不清、視物模糊、飲水嗆咳等，一定要馬上去有溶栓條件的大醫(yī)院，最好通過(guò)急診入院。如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療的時(shí)間窗，患者將無(wú)法進(jìn)行溶栓治療，靜脈溶栓治療只有在腦組織出現(xiàn)缺血壞死之前進(jìn)行才有意義，這個(gè)時(shí)間限定在發(fā)病后3~4.5小時(shí)內(nèi)。在腦血管堵塞3~4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，血管再通，血液供應(yīng)恢復(fù)，腦細(xì)胞還不至于壞死，那么癱瘓的肢體就可能迅速恢復(fù)正常。如果超過(guò)6小時(shí)，部分腦細(xì)胞就會(huì)壞死；超過(guò)12小時(shí)，絕大部分腦細(xì)胞都將由缺血發(fā)展到壞死。一旦腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則是“不可逆”的，肢體的癱瘓和失語(yǔ)就不易恢復(fù)了。突發(fā)腦梗塞患者越早溶栓越早獲益，因此患者救治中首要強(qiáng)調(diào)的是“快”。謹(jǐn)記：延誤減少1分鐘，生命挽救1星期！