2018年11月27日中午12：30左右，尿毒癥患者鄭**像往常一樣在兒子的陪同下來到豐南區(qū)醫(yī)院血透中心進行透析治療，但是這天鄭阿姨卻不像往常一樣有精神，口角、面肌還控制不住的抽動，透析室接診醫(yī)生詢問了一下患者在家中的情況，患者兒子說阿姨上午11:00左右開始出現(xiàn)左面部抽動，說話不連貫，四肢無力等癥狀，考慮到患者可能存在高鉀血癥、心律失常、急性腦血管病等情況，遂收入院明確診治。
患者入院后仍有陣發(fā)性嘴角抽動、四肢無力等癥狀，急查了隨機血糖Hi，血酮正常，靜脈血糖達59mmol/L，血漿滲透壓高達350mmol/L，立即給予速效胰島素持續(xù)靜脈泵入降糖及補液對癥治療，入院后患者出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼凝視，口吐白沫，給予地西泮5mg靜脈注射后抽搐緩解，意識轉(zhuǎn)清，在降糖補液過程中患者再次出現(xiàn)抽搐，并表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，請示董秋波主任醫(yī)師，指示反復(fù)應(yīng)用地西泮靜脈注射對癥鎮(zhèn)靜，患者抽搐仍不能緩解，考慮到癲癇持續(xù)狀態(tài)對大腦會造成不可逆的損傷，但地西泮已用至最大量，而且腎功能不全患者存在代謝障礙，容易造成藥物蓄積，可能出現(xiàn)呼吸抑制，患者生命體征開始不平穩(wěn)，神志不清，呼吸表淺，血壓220/115mmHg，心率125次/分，血氧飽和度85%......立即請ICU科、神經(jīng)內(nèi)科及麻醉科緊急會診，由內(nèi)五科董秋波主任、ICU科張曉群主任、神經(jīng)內(nèi)科熊淑娟主任、麻醉科董愛林主任組成的搶救指揮小組迅速成立，為避免呼吸抑制，在麻醉科氣管插管后連接呼吸機輔助呼吸的保駕下，給予丙泊酚靜脈注射將患者“麻醉”，患者抽搐持續(xù)40分鐘后終于控制，帶著呼吸機、氧氣、靜脈液體及搶救箱，科主任、陳志茹護士長及醫(yī)護緊急陪同患者做急診頭CT，除外出血性腦血管病后立即轉(zhuǎn)入ICU科做床旁血濾及降糖、補液治療。在ICU科經(jīng)過4天的綜合治療后，患者奇跡般的醒了過來，清醒后的鄭阿姨對自己經(jīng)歷了什么完全沒有印象，感嘆自己撿回了一條命。回到內(nèi)五科后開始規(guī)律注射胰島素，血糖調(diào)至理想范圍，目前病人已好轉(zhuǎn)出院，在門診繼續(xù)規(guī)律透析治療。 經(jīng)過這次搶救，我們需要科普一下糖尿病非酮癥高滲性昏迷，此病為內(nèi)分泌科急癥之一，病情兇險，病死率高，多數(shù)是因為極度高血糖，加上失水嚴重等原因而誘發(fā)。此例患者即因為尿毒癥后血糖不高，故停用了胰島素注射，但并未控制甜食，加之尿毒癥患者需要控制入量，導(dǎo)致高血糖、脫水、血液濃縮，使血漿滲透壓增高，腦細胞脫水，血管收縮，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 故再次誠懇告誡廣大糖友，莫要忽視高血糖，雖然糖尿病是一個溫柔的殺手，但有的時候也會殺你個措手不及。
相關(guān)鏈接：多學(xué)科協(xié)作診療（MDT） 近年來，隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國的醫(yī)療水平也有了長足進步。一個全新的醫(yī)療健康時代——個體化醫(yī)療時代隨之開啟，患者因此獲得更精準(zhǔn)、高效、安全的診斷及治療。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）正是契合患者個體化診療需求的一種新型診療模式。在這個模式下，多個學(xué)科專家共同探索更適合患者個體的治療方案，從而有效提升患者的生存率和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作診療模式已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一,其目的是使傳統(tǒng)的個體式、經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式,以患者為中心,針對特定疾病,整合醫(yī)療資源,依托多學(xué)科團隊,為患者確定最佳診療方案,不斷提高醫(yī)院的專業(yè)水平并進一步推動多學(xué)科交叉發(fā)展。 豐南區(qū)醫(yī)院在急危重癥的救治中非常重視多學(xué)科協(xié)作，有多名患者通過多學(xué)科協(xié)作診療在臨床治療中獲益，同時帶動了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。