今年57歲的張女士約4年前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走及上下樓梯時加重，休息后緩解。三月前，覺疼痛明顯加重，左膝關(guān)節(jié)伸直部分受限，下蹲后難以直接站立，行走困難，經(jīng)x線、核磁共振輔助檢查顯示為左膝關(guān)節(jié)退行性病變，門診以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科。
根據(jù)病歷資料，患者曾接受過保守治療，但是沒有明顯效果。像張女士這樣的患者并不在少數(shù)，這些患者經(jīng)過保守治療無效后，就需要采用關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式治療。以往這種情況，我們采取將整個關(guān)節(jié)用人工的假體來取代，雖然能達到治療效果，但是相對來說患者住院時間長、手術(shù)費用高、創(chuàng)傷大、手術(shù)風險也大。我們綜合分析了患者的情況，患者的左膝癥狀重，病變主要集中在前內(nèi)側(cè)間室，為了最大程度的保留患者原本的交叉韌帶等結(jié)構(gòu)，由郭慶新主任帶領(lǐng)的團隊反復研究、討論后，我們決定采取更為先進的單髁置換手術(shù)，在天津醫(yī)院卜主任指導下于2019年5月18日成功為張女士實施我院首臺膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，手術(shù)非常成功。
相較于傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單髁置換的優(yōu)勢也格外明顯，單髁置換術(shù)不僅更加微創(chuàng)，切口更小，且手術(shù)中能夠最大限度的保留患者正常的關(guān)節(jié)部分，保留原本前交叉韌帶，最大限度的恢復膝關(guān)節(jié)功能，對患者的損傷更小，不影響運動本體感覺，術(shù)后療效更佳。同時，手術(shù)費用及住院時間也明顯降低，極大地方便了患者。此次首臺膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的開展，意味著我們對骨關(guān)節(jié)炎有了更加多樣化及微創(chuàng)化的治療方案。
科普
單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都是治療膝關(guān)節(jié)退變、炎癥、損傷導致的疼痛的絕佳手段，目前仍然是治療諸如骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的“金標準”。但是，這兩種手術(shù)方式有其獨有的特點。
把膝關(guān)節(jié)比作房屋結(jié)構(gòu)，人體的膝關(guān)節(jié)共有3個房間，分別是內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和髕股間室。單髁置換術(shù)只處理1個有問題的房間，如內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室，而對于另外2個相對正常的間室保留原狀；而全膝置換術(shù)是處理所有的3個房間。
從對患者造成的創(chuàng)傷角度講，單髁置換術(shù)更小。這體現(xiàn)在切口更小和膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷更小，單髁置換術(shù)僅需在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)作長約6-10cm切口，而且手術(shù)當中只處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分的軟骨面，對外側(cè)間室和髕股間室保留原貌。并且大部分單髁置換術(shù)是活動平臺設(shè)計，也就是說中間的超高分子量聚乙烯墊片是可以活動的，這樣不僅極大程度上降低磨損的同時，骨的去除量也小于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。所以，因為單髁置換術(shù)造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后的恢復會更快，而且由于膝關(guān)節(jié)的韌帶得到保留，患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度和本體感覺如感受膝關(guān)節(jié)空間位置的能力會更好。
盡管單髁置換術(shù)有其獨到的優(yōu)勢，但也有一些情況是仍然需要做全膝置換術(shù)的。例如，如果患者的交叉韌帶斷裂或功能不全，是不能做單髁置換術(shù)的。還有患者的外側(cè)間室和髕股間室如果退變或破壞較重，會影響到術(shù)后的效果。并且，如果患者是炎癥疾患，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等，是不能做單髁置換術(shù)的。
總之，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)各有其優(yōu)缺點與適應癥，患者應該到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)聽從專業(yè)性強的醫(yī)師給予的建議，根據(jù)自身的病情特點合理選擇，將會取得最優(yōu)的療效。