我院外三科在張占紅主任領(lǐng)導(dǎo)下不斷與三甲醫(yī)院診療技術(shù)接軌，手術(shù)能力不斷提升，能夠獨(dú)立開(kāi)展并成功實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，展現(xiàn)了我院成熟的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)水平，標(biāo)志著我院在腹腔鏡技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的治療水平邁入新的臺(tái)階，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，放大了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，符合“大病開(kāi)小刀”的發(fā)展趨勢(shì)。
一、 何謂膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石？ 膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石不僅僅是“肚子痛”
膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石，任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥等。主要臨床癥狀：1.膽絞痛：典型發(fā)作在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，疼痛部位位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。可伴惡心、嘔吐。2.上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃肥膩飲食、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹部隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆，常誤診為“胃病”。3.膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊粘膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性及繼發(fā)性，主要形成因素包括：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲(chóng)殘?bào)w、蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)、膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留。結(jié)石停留于膽管內(nèi)主要導(dǎo)致1.急性和慢性膽管炎：膽汁瘀滯引起感染，造成膽管壁充血、水腫加重膽管梗阻并管壁增厚狹窄。2.全身感染：感染膽汁可逆行性經(jīng)毛細(xì)膽管進(jìn)入血液循環(huán)，引起毒血癥。3.肝損害：梗阻并感染可引起肝細(xì)胞損害，甚至形成膽源性肝膿腫。反復(fù)感染及肝損害可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。4.膽源性胰腺炎：結(jié)石嵌頓于壺腹部時(shí)可引起胰腺的急慢性炎癥。主要臨床癥狀：當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。如急性膽管炎時(shí)，膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒(méi)有得到控制，可逐漸發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，除有Charcot三聯(lián)征外還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征，危及生命。
二、如何治療？
目前超聲檢查、CT掃描及MRI磁共振檢查有助于膽道疾病的診斷及具體情況的了解。以往治療膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石需常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，近年逐漸開(kāi)展腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石并術(shù)后T管引流。此技術(shù)屬于一項(xiàng)高難度腹腔鏡手術(shù)（四級(jí)手術(shù)）。該手術(shù)操作復(fù)雜，具有痛苦小、損傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。需要有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)。我院外三科張占紅主任在使用腹腔鏡手術(shù)中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，不斷穩(wěn)步前進(jìn)，成功開(kāi)展腹腔鏡+膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石手術(shù)。
三、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后
患者進(jìn)手術(shù)室后需進(jìn)行全身麻醉。建立氣腹后開(kāi)始放入微創(chuàng)器械。
術(shù)中抓取膽囊
切開(kāi)膽總管
膽道鏡置入膽總管取石
膽道鏡取石
目前我科雙鏡聯(lián)合手術(shù)已為常規(guī)，多例膽總管結(jié)石患者術(shù)后均恢復(fù)順利，平均住院10日出院。
雙鏡聯(lián)合手術(shù)的順利開(kāi)展，不僅體現(xiàn)了我院肝膽外科在專業(yè)上與時(shí)俱進(jìn)，精益求精，更減輕了患者的手術(shù)損傷和痛苦，在專業(yè)發(fā)展的同時(shí)為患者提供了更前沿的專科服務(wù)。