唐人社字〔2016〕100號(hào)
唐山市人力資源和社會(huì)保障局
關(guān)于印發(fā)《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的通知
各縣（市）、區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源社會(huì)保障局，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位：
現(xiàn)將《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳落實(shí)。本鑒定標(biāo)準(zhǔn)自2016年9月1日起執(zhí)行。
唐山市人力資源和社會(huì)保障局
2016年8月16日
唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、糖尿病合并高血壓
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、高血壓3級(jí) （收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg），并有心、腦、腎等靶器官受損。
二、糖尿病合并腎病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、糖尿病性腎損害，腎功能不全，檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)或腎功，且符合尿蛋白陽(yáng)性[≥（+）]、血肌酐超過(guò)正常指標(biāo)、尿微量白蛋白/肌酐超過(guò)200mg/g。
三、糖尿病合并視網(wǎng)膜病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變（眼底造影或眼底照相結(jié)果達(dá)到三期或三期以上）。
四、糖尿病足
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、空腹血糖〈靜脈血糖〉≥7.0 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖〈靜脈血糖〉≥11.1 mmol/L ，糖化血紅蛋白≥8.5%。
3、下肢感染（潰瘍或壞疽）同時(shí)合并下肢血管彩超提示下肢動(dòng)脈血管硬化伴有斑塊形成、狹窄表現(xiàn)。
五、腦血管后遺癥
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有頭顱CT或MRI報(bào)告確診的血管受損導(dǎo)致的腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）并遺留以下功能障礙之一：
（1）語(yǔ)言障礙；（2）運(yùn)動(dòng)障礙，偏側(cè)肢體或單個(gè)肢體肌力低于IV -級(jí)；（3）偏身感覺(jué)障礙；（4）智能障礙；（5）吞咽困難；（6）視覺(jué)障礙，視力低于0.3以下伴有視野縮小或缺損、暗點(diǎn)、視物變形、復(fù)視（病歷中排除青光眼、白內(nèi)障）；（7）共濟(jì)失調(diào)。
六、冠心病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、符合下列四型之一者：
（1）不穩(wěn)定心絞痛型
符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有胸、背等部位發(fā)射性疼痛，活動(dòng)加重，休息后緩解；符合下列條件之一：
① ECG顯示存在顯著ST-T的動(dòng)態(tài)變化、有明確心肌缺血和心肌梗死改變；超聲心動(dòng)圖顯示局限性心肌運(yùn)動(dòng)幅度減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)；②ECT顯示靜息及運(yùn)動(dòng)心肌核素灌注缺損；③冠狀動(dòng)脈造影或CT檢查顯示冠脈狹窄>50%。
（2）心律失常型
符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有胸悶氣短、心悸、結(jié)代脈癥狀體征且聽(tīng)診心律不齊癥狀，并符合下列條件之一：
①心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖顯示頻發(fā)室性及房性過(guò)早搏動(dòng)；②室上性及房性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性或持續(xù)性房顫；③Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。
（3）心功能不全型
符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有心悸氣短，活動(dòng)加重，休息后緩解；或夜間平臥時(shí)陣發(fā)性呼吸困難、咳喘，坐起后癥狀緩解，肢體或全身浮腫。并符合下列條件之一：
①胸片顯示心臟增大、肺淤血。②心電圖顯示左心室肥厚或BNP或NT-proBNP增高。③超聲心動(dòng)圖顯示左心室增大、射血分?jǐn)?shù)降低、心肌運(yùn)動(dòng)障礙。
（4）心肌梗死型
符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史。并符合下列條件之一：
①心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)；②心肌酶譜、肌鈣蛋白增高；③冠狀動(dòng)脈造影診斷（提示≥50%狹窄）；④ECT顯示靜息及運(yùn)動(dòng)心肌核素灌注缺損。
七、慢性肝炎(活動(dòng)期)
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、乙型肝炎標(biāo)志物呈陽(yáng)性（HBsAg(+)、HBeAg(+或-)、HBc(+)、 PCR-HBV-DNA(+）>1ｘ105以上)。
3、丙型肝炎標(biāo)志物呈陽(yáng)性(抗HCV(+)，PCR-HCV-RNA>103以上)。
并符合下列條件之一：
①ALT/AST大于正常值的2倍（排除合并酒精等其他因素所致ALT/AST升高）；②凝血酶原活動(dòng)度（PTA）<60%;③膽堿脂酶（CHE U/L）<4500，B超或CT等檢查輔助診斷。
（注：自身免疫性肝炎：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、血清生化、免疫學(xué)異常、血清自身抗體以及肝臟組織學(xué)等綜合診斷，并排除其它可能病因。）
八、肝硬化
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、臨床診斷：肝硬化(代償期或失代償期）。
3、B超、CT等相關(guān)輔助檢查存在肝硬化的客觀依據(jù)。
4、肝硬化（失代償期）且符合下列條件之一：
（1）腹水或胸水；（2）SB大于正常值2倍；（3）A<33；（4）PTA<60%；（5）CHE<45%。
5、肝硬化(代償期)
（1）乙型且符合：HBSAG(+),HBV-DNA(+)>1ｘ105以上。
（2）丙型且符合：抗HCV(+),HCV-RNA(+)>30 IU/mL。
6、自身免疫性肝硬化且符合：自身抗體陽(yáng)性或病理結(jié)果支持。
九、慢性阻塞性肺病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化以及嚴(yán)重肺結(jié)核等慢性病史。
3、X線（胸片）或CT、心電圖檢查異常。
4、肺功能檢查符合FEV1/FVC<70%或血?dú)夥治龇螾aCO2>45 mmHg、PaO2<80 mmHg。
十、肺源性心臟病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。
3、右心增大體征或右心功能不全體征。
4、輔助檢查：肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：
（1）胸部X線或CT符合下列四項(xiàng)中其中二項(xiàng)：
①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，A.橫經(jīng)≥15 mm;B.右肺下動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07 mm；C.經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察右肺下動(dòng)脈較前增寬>2 mm；②肺動(dòng)脈段凸出≥3 mm；③圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7毫米；④右心室增大。
（2）心電圖：①右心室肥厚。②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p>0.25mv。
（3）心臟彩超符合下列七項(xiàng)中三項(xiàng)：
①右室流出道內(nèi)徑≥30 mm；②右心室內(nèi)徑≥20 mm；③右心室前壁厚度≥ 5mm；④右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18 mm；⑤肺動(dòng)脈高壓；⑥右室流出道/左房?jī)?nèi)徑的比值>1.4；⑦左/右心室內(nèi)徑比值<2。
十一、慢性周?chē)懿?/span>
3．具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、血栓閉塞性脈管炎、上肢或下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。
3、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失癥狀。
4、動(dòng)脈（雙上肢或雙下肢）CTA或超聲檢查動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)。
十二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、類(lèi)風(fēng)因子陽(yáng)性或抗環(huán)胍氨酸肽 （CCP）抗體陽(yáng)性。
3、符合下列六項(xiàng)中的其中至少4項(xiàng)。
（1）關(guān)節(jié)功能受限，晨僵在半小時(shí)以上；（2）四肢三個(gè)以上中小關(guān)節(jié)腫痛；（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛；（4）關(guān)節(jié)腫痛呈對(duì)稱(chēng)、區(qū)域性；（5）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）X線有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)段囊性變，或關(guān)節(jié)間隙狹窄；
十三、帕金森氏病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、中老年有典型的帕金森病臨床癥狀：運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫、肌張力增高、面具臉、慌張步態(tài)等。
3、輔助檢查：CT、核磁共振檢查協(xié)助確診。
4、帕金森綜合征除外。
十四、重癥肌無(wú)力
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、符合下列六項(xiàng)中第一項(xiàng)并且具備二至六項(xiàng)中的其中3項(xiàng)。
（1）受累骨骼肌病態(tài)疲勞、癥狀波動(dòng)、晨輕暮重；
（2）藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)：新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；
（3）疲勞試驗(yàn)：受累骨肉重復(fù)活動(dòng)后出現(xiàn)骨肉無(wú)力；
（4）AchR-Ab滴度增高；
（5）神經(jīng)重復(fù)頻率電刺激檢查：低頻遞減10%以上為陽(yáng)性；
（6）胸腺CT。
十五、胃潰瘍
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、伴有胃潰瘍并發(fā)癥的病史及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
3、內(nèi)鏡檢查、X線及其他相關(guān)檢查符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。
十六、十二指腸潰瘍
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、伴有十二指腸潰瘍并發(fā)癥的病史及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
3、內(nèi)鏡檢查、X線等其它相關(guān)檢查符合十二指腸潰瘍?cè)\斷。
十七、慢性萎縮性胃炎
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、伴有慢性蔞縮性胃炎并發(fā)癥的病史及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
3、內(nèi)鏡檢查、X線、病理及其他相關(guān)檢查符合慢性蔞縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
十八、潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期）
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、伴有潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的病史及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
3、內(nèi)鏡檢查、X線等其它相關(guān)檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷。
十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有典型的臨床表現(xiàn)和病史。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查有多項(xiàng)檢測(cè)異常。
4、根據(jù)上海風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年提出診斷標(biāo)準(zhǔn)或美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2009年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列十一項(xiàng)中的其中5項(xiàng)。
（1）顴部紅斑；（2）盤(pán)狀紅斑；（3）光過(guò)敏；（4）口腔潰瘍；（5）關(guān)節(jié)炎；（6）胸膜炎或心包炎；（7）腎臟改變（尿蛋白或管型）及抗核抗體（ANA)陽(yáng)性，并通過(guò)腎穿證實(shí)，狼瘡腎臟改變；（8）神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇或精神癥狀；（9）血液系統(tǒng)異常；（10）免疫系統(tǒng)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙連DNA抗體或SM抗體陽(yáng)性；（11）抗核抗體陽(yáng)性。
二十、高血壓
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、高血壓3級(jí) （收縮壓 ≥180 mmHg，舒張壓 ≥110 mmHg）。
并符合下列條件之一：
（1）心臟受損。心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭；檢查項(xiàng)目：心電圖或彩超或X線，符合左室肥厚改變。
（2）腎臟受損。高血壓性腎損害，腎功能不全；檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)或腎功，符合尿蛋白陽(yáng)性或血肌酐超過(guò)正常值。
（3）血管受損。夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化；檢查項(xiàng)目：超聲或放射學(xué)證據(jù)（頸、髂及股動(dòng)脈、主動(dòng)脈）。
（4）視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局限性狹窄、眼底發(fā)現(xiàn)出血、滲出和視乳頭水腫；檢查項(xiàng)目：彩超或眼底檢查（造影或眼底鏡）。
（5）腦血管受損。腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；
檢查項(xiàng)目：CT或核磁。
二十一、精神分裂癥
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、腦電地形圖檢查確診。
3、精神癥狀評(píng)定量表檢查確診(陰性、陽(yáng)性量表、社會(huì)功能缺陷篩查量表)。
4、經(jīng)治療一年未愈。
二十二、雙相情感障礙
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、符合ICD-10雙相情感障礙躁狂發(fā)作（不包括輕躁狂）或中、重度抑郁發(fā)作診斷。
3、相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄（腦電圖、腦地形圖、心理測(cè)評(píng)表、社會(huì)功能缺陷測(cè)評(píng)表）。
符合下列條件之一：
（1）單次住院治療時(shí)間超過(guò)三個(gè)月；（2）經(jīng)門(mén)診或住院持續(xù)治療三年以上未達(dá)痊愈，仍需要服藥治療；（3）因病情反復(fù)發(fā)作，二年內(nèi)治療三次以上。
二十三、腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有明確的腦、軀體器質(zhì)性疾病或外傷所致腦、軀體功能改變病史。
3、相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄提示有功能改變者（腦電圖、腦地形圖、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)表、社會(huì)功能缺陷測(cè)評(píng)表確認(rèn)）。
4既往無(wú)精神病史，精神疾病繼發(fā)于器質(zhì)性疾病之后，具有顯著相關(guān)性。
二十四、尿毒癥
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有明顯尿毒癥臨床癥狀。
且符合下列條件：
（1）內(nèi)生肌酐清除率<10 ml/min；
（2）血肌酐≥442μmol/L；
（3）血尿素氮≥20 mmol/L。
二十五、心、肝、肺、腎臟移植術(shù)后
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、病案首頁(yè)、出入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)輔助檢查符合心、肝、肺、腎移植術(shù)后診斷。
二十六、惡性腫瘤
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷（有手術(shù)治療史者需提供手術(shù)病歷；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者需提供原發(fā)病歷及2年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病歷）。
2、且符合下列條件之一：
（1）病理檢查符合惡性腫瘤診斷；（2）組織學(xué)符合惡性腫瘤診斷；（3）細(xì)胞學(xué)符合惡性腫瘤診斷；（4）缺以上檢查診斷者（因患者年老、病重或特殊腫瘤），需提供下列檢查之一：X線、CT、核磁共振、ECT、超聲、影像學(xué)、內(nèi)境等相關(guān)檢查符合惡性腫瘤診斷（化療、放療記錄、λ刀治療記錄作為參考）。
二十七、冠心病（支架、搭橋）
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、病案首頁(yè)、出入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)輔助檢查符合冠心病（支架、搭橋）診斷。
二十八、再生障礙性貧血
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、有典型的臨床癥狀。
3、血常規(guī)提示三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，無(wú)幼稚細(xì)胞。
4、淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，巨核細(xì)胞減少。
5、骨髓及骨髓病理顯示至少一個(gè)部位增生減低，如增生活躍必須有巨核系減少或缺如，非造血細(xì)胞增多，無(wú)病態(tài)造血。
6、其他引起血細(xì)胞減少的原因或疾病除外。
二十九、白血病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
2、血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞>1000X109 /L、血紅蛋白〉100g/L、血小板>100ｘ109 /L。
且符合下列條件之一：
（1）血常規(guī)提示血細(xì)胞異常，血涂片可見(jiàn)幼稚細(xì)胞；骨髓象提示骨髓增生活躍或極度活躍（低增生白血病除外）、原始細(xì)胞比例超過(guò)20%；結(jié)合流式免疫分型、融合基因、染色體等檢查確診；（2）血常規(guī)檢查白細(xì)胞異常升高，骨髓穿刺、骨髓活檢提示慢粒（第三十三為：慢性粒細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)）或慢淋白血病，結(jié)合流式免疫分型、融合基因、染色體等檢查確診。
三十、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
1、具備一年內(nèi)公立二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷。
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