唐政發(fā)〔2017〕26 號
唐山市人民政府
關(guān)于印發(fā)唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法的
通 知
各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）管委會，市政府各部門、市直各單位：
《唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》已經(jīng)2017 年12 月28日市政府第15 屆9 次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)將印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
唐山市人民政府
2017 年12 月29 日
唐山市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工計劃生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》（冀政〔2007〕34 號）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險（以下簡稱生育保險）的統(tǒng)籌層次、參保范圍和參保登記與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的統(tǒng)籌層次、參保范圍和參保登記相一致。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則在參加職工醫(yī)保的同時參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，其職工享受生育保險待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員必須同時參加生育保險。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險并正常繳費(fèi)的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。
第三條 各級人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險的管理工作，依法對生育保險費(fèi)的征繳和生育保險基金管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。衛(wèi)計、財政、審計部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的有關(guān)工作，其中財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二章 生育保險基金
第四條 生育保險基金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；
（二）生育保險基金利息；
（三）延遲繳納生育保險費(fèi)的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第五條 生育保險費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費(fèi)，與職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)相同。機(jī)關(guān)和財政性資金基本保證事業(yè)單位生育保險繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為0.25%。生育保險費(fèi)的列支渠道與職工醫(yī)保規(guī)定相同。
第六條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。
第七條 退休人員不繳納生育保險費(fèi)，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。
第八條 生育保險基金用于下列支出：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)用；
（二）計劃生育醫(yī)療費(fèi)用；
（三）生育津貼；
（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。
第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶、單獨(dú)建賬、專款專用，實行收支兩條線。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。
第三章 生育保險待遇
第十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。享受生育保險待遇，須符合國家、省、市的計劃生育政策和有關(guān)規(guī)定，否則不享受生育保險待遇。已參加生育保險的人員不應(yīng)再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不能重復(fù)享受生育保險待遇。
第十一條 用人單位參加生育保險后，其職工自認(rèn)定繳費(fèi)完成當(dāng)月起享受生育保險醫(yī)療待遇，職工連續(xù)繳費(fèi)滿12 個月方可享受生育保險津貼待遇。機(jī)關(guān)、財政性資金基本保證事業(yè)單位女職工和靈活就業(yè)參保人員只享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。機(jī)關(guān)、財政性資金基本保證事業(yè)單位參保人員和靈活就業(yè)參保人員調(diào)動到享受生育津貼待遇單位的，自勞動合同簽訂之日起由現(xiàn)單位繳納生育保險費(fèi)，退還個人繳納的剩余月份生育保險費(fèi)，隨單位連續(xù)繳費(fèi)滿12 個月方可享受生育津貼待遇。
第十二條 用人單位不得中斷繳納生育保險費(fèi)。參保人員停保或斷保后，3 個月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)并辦理續(xù)保手續(xù)的，斷保期間發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，可予以支付，補(bǔ)繳的月數(shù)計入享受生育津貼連續(xù)繳費(fèi)時間；停保或斷保超過3 個月的，停保或斷保期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金不予支付，補(bǔ)繳的月數(shù)不計入享受生育津貼連續(xù)繳費(fèi)時間。
第十三條 參保人員生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法按照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)入我市不滿12 個月的參保人員，提供轉(zhuǎn)出地的生育繳費(fèi)證明后，可視同連續(xù)參保。
第十四條 不具備領(lǐng)取生育津貼條件的，由用人單位按原渠道自行解決。
第十五條 女職工終止妊娠或計劃內(nèi)生育，按照國家、省規(guī)定享受生育津貼：
（一）符合法律法規(guī)生育子女的，享受158 天生育津貼；
（二）懷孕未滿4 個月流產(chǎn)的，享受15 天生育津貼；
（三）懷孕滿4 個月流產(chǎn)的，享受42 天生育津貼。
第十六條 職工施行下列節(jié)育措施的，享受生育津貼：
（一）放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，自手術(shù)之日起享受2 天生育津貼；
（二）放置、取出皮下埋植劑的，享受3 天生育津貼；
（三）施行輸精管結(jié)扎的，享受7 天生育津貼；
（四）施行輸卵管結(jié)扎的，享受21 天生育津貼。
第十七條 屬于下列情況的，增加生育津貼：
（一）剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩的，增加15 天生育津貼；
（二）生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15 天生育津貼；
（三）施行終止妊娠手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的，增加2 天生育津貼；
（四）施行終止妊娠手術(shù)同時施行輸卵管結(jié)扎的，增加10天生育津貼。
第十八條 生育津貼計算：職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 再乘以生育津貼天數(shù)。
第十九條 新開戶的參保單位，上年度本單位繳費(fèi)月數(shù)不足一年的，以實際繳費(fèi)月數(shù)計算上年度本單位月平均工資；本年度新開戶的參保單位，以本年度首次申領(lǐng)生育津貼的實際繳費(fèi)月數(shù)計算本單位月平均工資。
第二十條 生育津貼是職工產(chǎn)假期間的工資，職工休產(chǎn)假期間單位要為其繳納社會保險，其中職工個人繳費(fèi)部分可由單位從生育保險津貼中代扣代繳。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第二十一條 職工計劃內(nèi)生育、終止妊娠或施行節(jié)育措施，
用人單位需要在其產(chǎn)假開始12 個月內(nèi)為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定撥付到用人單位，用人單位應(yīng)及時足額支付給職工本人，不得漏支、少支。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內(nèi)死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計算時間為生育前半個月起至死亡之日止。
第二十二條 女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付。
女職工因計劃內(nèi)生育引起并發(fā)癥的（標(biāo)準(zhǔn)另行制定），治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 生育保險基金支付計劃內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，實行限額支付。
（一）孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
懷孕4 個月以上（含4 個月）生育或終止妊娠，產(chǎn)前門診檢查不超過8 次，累計最高支付800 元。
（二）住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：
1．順產(chǎn)（含7 個月以上引產(chǎn)）最高支付1800 元；
2．人工干預(yù)分娩：
（1）施行手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項目的，最高支付2100 元；
（2）施行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、胎頭旋轉(zhuǎn)、臀位助產(chǎn)、毀胎手術(shù)分娩等項目的，最高支付2300 元；
（3）以上人工干預(yù)分娩術(shù)重疊應(yīng)用時，按最高的一種標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)貼；
3、剖宮產(chǎn)最高支付2800 元；
4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500 元。
第二十四條 職工實施下列計劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付：
（一）孕情、環(huán)情檢查，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；
（二）終止妊娠及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查；
（三）輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查。
第二十五條 生育保險基金支付計劃生育醫(yī)療費(fèi)用，實行限額支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)：
（一）因母嬰原因不滿2 個月終止妊娠的，每次補(bǔ)貼最高支付120 元；
（二）妊娠2 個月以上7 個月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)住院補(bǔ)貼最高支付800 元（7 個月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)按生育處理），2 個月以上7個月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)門診補(bǔ)貼最高支付400 元；
（三）節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500 元；
（四）復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500 元；
（五）門診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50 元（發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付）；
第二十六條 生育保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）早孕反應(yīng)及保胎的；
（二）治療不孕癥的；
（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的；
（四）職工計劃內(nèi)生育或者實施計劃生育，因發(fā)生醫(yī)療事故進(jìn)行治療的；
（五）未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實施終止妊娠的（有醫(yī)學(xué)證明因疾病不能采取節(jié)育避孕措施的除外）；
（六）胚胎移植的；
（七）護(hù)理、治療嬰兒的；
（八）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的；
（九）女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育的；
（十）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的；
（十一）違反國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的；
（十二）超過12 個月申請支付的。
第二十七條 參保男職工配偶未參加生育保險（在農(nóng)村務(wù)農(nóng)、失業(yè)、待業(yè)等）且未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，從男職工享受生育保險待遇之日起，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50％，從生育保險基金中支付，不享受生育津貼待遇。參保男職工配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，不可享受生育保險待遇。
符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶居住地社區(qū)、村委員會出具的無工作單位的證明、結(jié)婚證、出生證、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)。
第二十八條 參保女職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出具本人《生育登記憑證》或《生育證》、計劃生育證明、社會保障卡（身份證），否則不能享受生育保險醫(yī)療待遇。
第二十九條 參保人員因異地就醫(yī)（異地居住或工作、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院或急診）、在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法享受生育保險醫(yī)療待遇，備案管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)按照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不符合有關(guān)規(guī)定的，不予支付生育保險醫(yī)療待遇。
第四章 生育保險管理
第三十條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的，可申請生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議。職工計劃內(nèi)生育或者實施計劃生育，應(yīng)到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第三十一條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第三十二條 生育保險基金支付計劃內(nèi)生育、計劃生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付，低于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分據(jù)實結(jié)算。
第三十三條 領(lǐng)取生育津貼，由單位到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交《生育登記憑證》或《生育證》、計劃生育證明、社會保障卡（身份證）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明等材料。
第五章 法律責(zé)任
第三十四條 人力資源社會保障部門對違反生育保險政策的行為可依法給予行政處罰，被處罰方對處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。
第三十五條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，由人力資源社會保障部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定加收滯納金。滯納金并入生育保險基金。
第三十六條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育醫(yī)療費(fèi)的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)成參保單位如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。
第三十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源社會保障部門責(zé)令改正。造成生育保險基金流失的，由人力資源社會保障部門追回流失的生育保險基金，并依法對主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的；
（二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險金的；
（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；
（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第三十八條 生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行服務(wù)協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法有關(guān)規(guī)定，對其采取限期整改、暫停支付、拒付費(fèi)用、中（終）止協(xié)議、解除協(xié)議等處理辦法；情節(jié)嚴(yán)重的，報請人力資源社會保障行政主管部門按規(guī)定對其進(jìn)行處罰。
（一）將未參加生育保險人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付的；
（二）將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付的；
（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。
第六章 附則
第三十九條 生育保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平需調(diào)整時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局，根據(jù)基金收支情況適時提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。
第四十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十一條 本辦法自2018 年1 月1 日起施行，有效期5年。其他生育保險政策與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
唐山市人民政府辦公廳2017 年12 月29 日印發(fā)